花某，男，25岁，2021年8月6日就诊。二周前患者单位体检时尿常规提示：潜血+++，红细胞++。症见：尿色浑浊，尿泡沫较多，无明显腰痛、腹痛，大便正常。舌质红，苔少，脉弦。

中医诊断：尿血。辨证：湿热蕴结，热伤络脉。治法：清热利湿，凉血止血。

处方：生地黄20g，小蓟15g，藕节炭15g，栀子10g，通草5g，滑石15g，大蓟15g，蒲黄10g，茜草15g，石韦15g，甘草5g。水煎，分早、中、晚3次服用。服上药7剂，尿潜血+，排尿疼痛好转，尿中泡沫减少，继服14剂，诸证减轻，再服用14剂以巩固疗效。

按：患者尿色浑浊，尿泡沫较多，舌质红，苔少，脉弦滑为湿热蕴结，热伤络脉之象。用清热利湿，凉血止血之法，小蓟饮子加减治疗。瘀热结于下焦，损伤血络，血渗于尿中，故而尿中带血；热聚膀胱，气化失司，故小便频数。方中用小蓟、大蓟既凉血止血，为君药；重用生地养阴清热，凉血止血，使利尿不伤阴；藕节炭、蒲黄、茜草凉血止血消瘀，使血止而不留瘀，共为臣药；栀子通利三焦，导热下行；通草、滑石清热利湿；当归养血活血，并能引血归经，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。纵观全方，凉血止血药和利尿通淋药合用，以凉血止血为主，佐清热利湿，凉血止血中寓以化瘀之法，使血止而不留瘀。

 【廖志峰主任心得】：尿血的辨证，应着重分辨外感还是内伤。外感实火治当清热泻火，凉血止血；内伤虚火，治当滋阴清热，凉血止血。脾肾虚弱，治当补益脾肾，补气摄血。而气滞血瘀，又当理气化瘀，养血止血。饮食应忌辛辣及虾蟹、羊肉等发物。定期复查，以防复发。