医案精讲【案一百六十六】
王某,女,55岁,2019年1月17日初诊。患者于1年前因常腹部隐痛,排便习惯改变,于某医院诊断为结肠癌,术后经过化疗等一系列治疗后,大便仍不规律,饮食生冷即腹泻,时夹杂黏液,稍不慎大便则秘结,3-4天一行,乏力,食欲尚可,无腹痛,夜寐可。舌暗红,苔厚,脉沉细。
中医诊断:肠覃。证属:瘀毒内阻,腑气不通。治法:活血逐瘀,润肠通便。
处方:党参15g ,白术20g ,桔梗15g ,莪术10g, 白花蛇舌草30g ,郁李仁30g, 半枝莲20g ,半夏10g ,桃仁15g ,杏仁15g ,瓜蒌20g ,葶苈子10g ,陈皮10g,甘草5g。水服,分早、晚2次服用,连服12剂。
1月30日二诊,大便秘结好转,2日一行,再无腹泻,偶有咳嗽,舌脉如前,上方去莪术、瓜蒌、陈皮加冬瓜子15g ,芦根30g ,五味子10g,继服10剂,嘱清淡饮食,少食生冷;2月17日复诊,大便正常,诸症好转,继续巩固治疗。
按:癌毒一般都是在正气亏虚的基础上,内外各种因素共同作用所致的一种强烈的特异性致病因子。此患者湿毒内蕴致脾胃虚弱,津液耗伤,正气不足,毒邪蕴结于肠道而发病。方中半枝莲、白花蛇舌草入大、小肠经,清热解毒祛湿;桃仁活血化瘀,助消痈;莪术破血逐瘀;杏仁、郁李仁、瓜蒌润肠通便,以改变排便习惯;桔梗、葶苈子归肺经,两药相配继宣肺、又泻肺,体现肺与大肠相表里。癌病类患者在辨证和治疗上要遵循整体与局部相结合,辨病与辨证相结合,其次分清标本缓急的原则,要因人、因地、因时而异。
