韦某顺，男，67岁，2018年11月26日初诊。患者诉半年前无明显诱因出现右侧胁肋部不适，伴纳差、反酸、腹胀，食欲减退，厌食油腻，体重较前明显下降，于当地医院就诊确诊为“原发性肝癌”，住院后行肝动脉化疗栓塞治疗后出院，但上述症状未见明显缓解。为求中医治疗，遂来门诊就诊。刻下症见：神清精神欠佳，面色萎黄，右侧胁肋部不适，腹胀，口苦口黏，纳差，厌食油腻，睡眠欠佳，大便干结，3-4天一次，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉弦数。查体：全身皮肤及巩膜均见黄染，腹部平坦，腹壁可见静脉曲张，触诊腹软，无压痛及反跳痛。

中医诊断：积聚。辨证：肝脾湿热，中焦郁滞。治法：清热利湿解毒，疏肝理气驱滞。

处方：柴胡15g,黄芩10g，半夏10g，茯苓20g，郁金15g,半枝莲15g，虎杖15g,茵陈30g，远志15g，白芍20g，木香10g，莱菔子20g，柏子仁15g，甘草5g。水煎，分早、晚2次服用。服上药12剂。

复诊：（2018年12月7日）患者诉服药后胁肋部不适及腹胀较前缓解，口苦缓解，仍有口黏，大便质可，2-3天一次。原方继续调治3月余，各项体质较前明显好转。

按：本病患者临床诊断为原发性肝癌，属于中医“积聚”范畴。其病因复杂，多由正气内虚，感受邪毒，情志所伤，饮食不节等多种因素，导致气血痰毒互结，阻碍脏腑气机，功能失调，相互搏结，日久渐积而成。本患者湿热蕴结，肝脾失调，运化失常，则见纳差、腹胀、大便秘结，故辨证属肝脾湿热。以小柴胡汤为主方加减，方中柴胡、黄芩、郁金以透泄少阳之邪，疏泄气机之郁滞，并能清少阳之热；茵陈、虎杖、半枝莲以清利湿热；半夏以化痰散结；白芍配柴胡，以补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；远志、柏子仁以安神助眠；木香、莱菔子配柏子仁行气润肠通便。诸药配伍，具有扶正、祛邪的综合功能，可控制病情发展，提高患者生活质量。