张某，女，46岁，2020年11月10日初诊。间断右侧乳房胀痛半年余，加重二日。半年前出现右侧乳房胀痛不适，未予系统诊疗。近日乳房胀痛不适发作频繁，双乳皆不适，行乳腺彩超示双侧乳房乳腺增生。平素月经量多伴血块，经后稍见乏力、小腹重坠感。现为求进一步治疗，遂来门诊。刻下症见：神清，精神可。双侧乳房间断胀痛不适，乏力，纳食一般，夜寐一般。大便稀溏。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。

中医诊断：乳癖。辨证：肝郁脾虚，气滞血瘀。治法：疏肝健脾，理气活血。

处方：炙黄芪30g，白术20g，陈皮15g，升麻6g，柴胡15g，当归20g，茯苓20g，郁金15g，炒麦芽20g，炒莱菔20g，炙甘草6g。10剂，水煎服，日1剂，分2次服。

二诊2020年11月20日，自述服药后乳房胀痛不适见缓解，但近来休息不佳，劳累，病情稍见反复。舌淡红，苔薄白，脉弱。处方：原方去升麻加砂仁6g，党参15g，枳壳15g。10剂，水煎服，日1剂，分2次服。

按：此案患者以乳房胀痛不适为主诉，四诊合参，症结主要责之于肝郁脾虚，气滞血瘀，方选补中益气汤合逍遥散加减。补中益气汤是李东垣《脾胃论》中的经典方之一。处方中黄芪升阳固表、补中益气，党参补脾益肺，白术益气健脾，甘草补中缓急兼以调和诸药，陈皮调理气机，升麻、柴胡升举清阳，逍遥散养血疏肝。全方调节中焦枢纽升降之功能，以升提中气。中气足则肝气调，诸症自消。                                                 

【廖志峰主任心得】：乳腺增生疾病多见中年妇女，常伴有月经不调，肝郁气滞，两肋胀且隐痛，烦躁且怒，情绪不稳定，舌质红赤，有淤点斑，脉弦细或弦数。治应养血柔肝，疏肝理气，加活血化瘀之药则效佳。若乳房出现肿块，在排除乳腺癌后加乳香、没药或三棱等破血化痰瘀之品；有热象者加入蒲公英更佳。