张某 男 50岁

主诉：心悸气短1月余。

现病史：患者自诉1月无明显诱因出现胸部憋闷疼痛，呈阵发性，伴有气短，未予重视。刻下症见：胸部憋闷疼痛，心慌气短，纳可，二便调，舌暗，苔滑。

中医诊断：胸痹心痛 心阳不足证

西医诊断：胸痛

治法：温阳化气，活血通脉。

方药：瓜蒌30g 薤白15g 桂枝7g 法半夏3g 苏梗7g 蜜麻黄4g 生姜3g 酒大黄3g 连翘5g 赤芍7g 郁金5g 茯苓5g 苏木3g 甘松9g 28付，每日两次，分2次服用，免煎，200ml，中药口服。

按：以瓜蒌薤白桂枝汤加减化裁，方中瓜蒌清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠，薤白通阳散结、行气导滞。桂枝温通心阳、平冲降逆，助心阳以推动气血运行，是温阳化气的关键药物。法半夏燥湿化痰、降逆止呕，苏梗理气宽中、止痛、安胎，二者合用可调理中焦气机，化痰行气，缓解上腹部疼痛和腹部胀气。蜜麻黄宣肺平喘、利水消肿，生姜解表散寒、温中止呕，酒大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经，连翘清热解毒、疏散风热，赤芍清热凉血、散瘀止痛，郁金活血止痛、行气解郁、清心凉血，茯苓利水渗湿、健脾宁心，苏木活血疗伤、祛瘀通经，甘松理气止痛、开郁醒脾。全方以温阳化气、活血通脉为治法，通过温通心阳、化痰理气、活血化瘀等多种作用，来改善心阳不足、心脉痹阻的状态，缓解心悸、胸痛等症状，兼顾调理中焦脾胃气机和气血运行，改善整体机体功能。