鲁正华 男 50岁

主诉：胸闷气短1年余。

现病史：患者自诉1年前无明显诱因出现胸闷，伴有气短，未予重视，因上述疼痛症状加重，故为求进一步诊治，遂来门诊就诊。刻下症见：胸闷气喘，咳嗽，伴有气短，汗多，月经不调，活动后加重，纳可，眠安，二便调，舌红，苔黄腻。

中医诊断：胸痹 痰热证

治则：清热化痰，通络止痛。

方药：化橘红15g 陈皮15g 法半夏6g 茯苓20g 麸炒枳壳12g 竹茹20g 胆南星6g 浙贝母15g 连翘15g 石菖蒲15g 丝瓜络15g 桔梗9g 酒大黄3g 14付，每日1剂，分两次服用，水煎服。

按语：证属痰热证，以黄连温胆汤加减化裁，方中化橘红、陈皮理气化痰，燥湿健脾；法半夏燥湿化痰，降逆止呕；茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源；麸炒枳壳理气宽中，行滞消胀；竹茹清热化痰，除烦止呕；胆南星清热化痰，息风定惊；浙贝母清热散结，化痰止咳；连翘清热解毒，疏散风热；石菖蒲化湿开窍，豁痰醒神；丝瓜络通络止痛；桔梗宣肺利咽，祛痰排脓，载药上行；酒大黄清热泻火解毒，通大便以泻热结，使痰热之邪从下而去。诸药合用，共奏清热化痰、通络止痛之功，以清化痰热之邪，宣畅肺气，通利经络，缓解胸闷气短、咳嗽哮喘等症状。二诊患者仍有咳嗽、哮喘、胸闷气短等主要症状，痰热之象未得明显改善。原方基础上保留化橘红、陈皮、法半夏、茯苓、麸炒枳壳、竹茹、浙贝母、连翘、石菖蒲、丝瓜络、桔梗、酒大黄等核心药物，继续清热化痰、通络。加蜜麻黄，其性温，可宣肺平喘，与清热化痰药配伍，一温一寒，以恢复肺气的宣发肃降功能，增强平喘之力；淡豆豉解表除烦，可助疏散郁热，且与其他药物协同，使痰热之邪有外散之路，进一步改善患者的哮喘病痰热证，缓解咳嗽、胸闷、气短等不适症状，调节体内气机与痰热的病理状态，促进病情好转。