陈某胃痞

主诉：胃脘部不适半

现病史：患者自诉于半年前无明显诱因出现胃脘部疼痛不下适，末予重视，自行服药（具体不详），未见明显缓解，遂来我院就诊，刻下症见：胃痛，胃胀，纳差，食欲不佳，眠可，大便正常，小便色 。舌红苔黃厚腻，脉滑。11.13见：偶有晨起发晕，心慌好转，无恶心呕吐，食纳可睡眠可二便调。lmp:2024-10-26.量少，行经5天

一诊：黄连3g瓜蒌30g 法半夏 6g 醋香附 9g 高良姜6g 焦槟榔9g 酒大黄 3g桂枝 15g 石菖蒲15g 连翘 10g 羌活6g 麸炒苍术9g

二诊：干姜3g 桂枝 12g 蜜麻黃9g白芍9g 细辛3g 法半真6g 醋五味子6g淡豆豉6g 连翘10g 赤芍12g蜜桑白皮6g.

按语：本方剂依据传统中医理论组方配伍，旨在调理机体之寒热、痰湿、气滞等多种病理状态。黄连苦寒，清热燥湿、泻火解毒，尤善清中焦之热，为君药，直折病所之热邪；瓜蒌清热化痰、宽胸散结，助黄连清热之力，并可理气宽胸，针对痰热互结之证，与黄连配伍，一苦降清热，一化痰宽胸，相辅相成；法半夏辛温，燥湿化痰、降逆止呕，与瓜蒌相伍，辛开苦降，调畅气机，化痰散结，使痰热得化，气机得畅，三者共为清热化痰散结之核心组合。

醋香附疏肝理气，解肝经之郁滞；高良姜温中散寒、理气止痛，二者一温一寒，寒温并用，疏肝胃之气滞，调畅中焦气机，且防诸药寒凉太过伤胃；焦槟榔行气消积、导滞通便，增强行气之力，使气机通畅，糟粕得下；酒大黄少量使用，既可泄热通便，引热下行，又能活血化瘀，助痰热瘀血等实邪排出体外，与槟榔相伍，通降腑气，给邪以出路。

桂枝温通经脉、助阳化气，通行气血，既助阳气之布散，又防寒凉药物凝滞血脉；石菖蒲开窍豁痰、醒神益智，化湿和胃，针对痰湿蒙蔽清窍之象，予以开窍醒神；连翘清热解毒、消肿散结，助黄连清热解毒之力，并可疏散风热，以防外邪入里化热；羌活祛风胜湿、散寒止痛，解肌表之邪，祛经络之湿，与石菖蒲、连翘等配伍，兼顾内外之邪；麸炒苍术燥湿健脾，运化水湿，助脾之运化，培土以绝生痰之源，且可助羌活祛散湿邪。

全方寒温并用，攻补兼施，升降相因，共奏清热化痰、理气和胃、祛湿通络、开窍醒神之效，适用于痰热内蕴、气滞血瘀、寒湿阻滞、清窍蒙蔽等多种复杂病机所致的胸脘痞闷、胃脘疼痛、头目眩晕、肢体困重等症，然临证应用当详察病机，随症加减，以达精准施治之目的。