路某 男50岁

初诊：2025.4.9

主诉：眩晕2年余。

现病史：患者自诉2年前无明显诱因出现头晕，目下症见：头晕头痛，情绪暴躁，纳食可，睡眠欠佳，二便调

中医诊断：眩晕  清阳不升证

治法：升清降浊，通窍止痛。

方药：法半夏3g 麸炒白术7g 天麻5g 钩藤7g 川芎7g 川牛膝10g 升麻2g 柴胡3g 桔梗3g 防风7g 石菖蒲7g 白芷7g 生姜3g 酒大黄2g 羌活3g 14付，每日两次，分2次服用，免煎，200ml，中药口服。

复诊：2025.4.23

主诉：眩晕2年余。

现病史：患者自诉2年前无明显诱因出现头晕，目下症见：头晕，情绪暴躁，纳食可，睡眠欠佳，二便调

中医诊断：眩晕  清阳不升证

治法：升清降浊，通窍止痛。

方药：法半夏3g 麸炒白术7g 天麻5g 钩藤7g 川芎5g 川牛膝10g 升麻2g 柴胡3g 桔梗3g 石菖蒲7g 白芷7g 生姜3g 酒大黄2g 白芍6g 炒决明子7g 14付，每日两次，分2次服用，免煎，200ml，中药口服。

按：以清窍聪明汤升清降浊，通窍止痛。方中法半夏燥湿化痰，降逆止呕；麸炒白术健脾益气，以助运化水湿和升清；天麻平肝息风止眩；钩藤清热平肝，息风定惊；川芎活血行气，祛风止痛，上行头目，为治头痛之要药；川牛膝引血下行，与升麻、柴胡等升提之药配伍，以成升清降浊之功；升麻、柴胡升举阳气；桔梗宣肺利咽，载药上行；防风祛风解表，胜湿止痛；石菖蒲开窍醒神，化湿和胃；白芷祛风止痛，通窍散寒；生姜温胃散寒；酒大黄泻下攻积，清热泻火，通大便以降浊气；羌活祛风胜湿止痛。诸药合用，共奏升清降浊、通窍止痛之效，使清阳得升，浊阴得降，头窍得养，诸症或可缓解。二诊加白芍养血柔肝，缓急止痛，可助改善情绪暴躁及缓解胸部疼痛；炒决明子清肝明目，润肠通便，以助缓解大便干结，且其清肝之效可助平肝息风，对头晕头痛亦有辅助治疗作用。整体在原治法基础上，兼顾新增症状进行药物的微调。