马某，男，45岁

主诉：间断性疲乏无力3年余

现病史：患者自诉3年前出现无明显诱因出现疲乏无力，未予重视，未行进一步治疗，今自觉上述症状加重，遂来我院就诊。11.13现症见：患者神志清，精神可，疲乏无力，平素情绪欠佳，烦躁易怒，脱发，纳食可，入睡困难，多梦易醒，大小便正常。舌红苔薄黄，脉弦。12.02症见：烦躁易怒，脱发，纳食可，入睡困难，多梦易醒，大小便正常。

既往史：尿潜血病史10余年。

检查结果：无。

中医诊断：虚劳，肝郁脾虚证。

西医诊断：疲劳综合征

治则治法：疏肝健脾，养血清热

11.13处方：

醋柴胡12g    黄芩15g       焦山楂15g    当归15g

薄荷9g       醋香附9g      法半夏6g     麸炒白术20g

牡丹皮20g    炒栀子6g      淡豆豉3g     侧柏叶15g

玄参9g       烫骨碎补15g   五味子9g     赤芍15g

郁金9g

共14剂，一日一剂，免煎冲服，一日两次，一次200ml。

12.02处方：

醋柴胡12g    黄芩15g       焦山楂15g    当归15g

薄荷9g       醋香附9g      法半夏6g     麸炒白术20g

牡丹皮20g    炒栀子6g      淡豆豉3g     侧柏叶15g

玄参9g       烫骨碎补15g   五味子9g

共14剂，一日一剂，免煎冲服，一日两次，一次200ml。

辨证要点：本案例的辨证要点主要集中在中医诊断的虚劳与肝郁脾虚证上。者主诉间断性疲乏无力已持续3年余，这是虚劳的基本表现。同时，患者情绪欠佳，烦躁易怒，入睡困难，多梦易醒，这些症状均提示有肝气郁结的存在。肝郁则气机不畅，进而影响情绪与睡眠。此外，患者脱发、疲乏无力，这可能与脾虚有关。脾为后天之本，主运化水谷精微，脾虚则运化失职，气血不足，导致疲乏无力。同时，脾虚还可能影响头发的生长与脱落。舌红苔薄黄、脉弦则是肝郁脾虚证在舌脉上的具体体现。舌红苔薄黄提示有内热，脉弦则主肝病。综合以上症状与舌脉表现，可以辨证为虚劳，肝郁脾虚证。治则治法应以疏肝健脾、养血清热为主，旨在调和气机，恢复脾的运化功能，同时清热养血，以缓解患者的疲乏无力、烦躁易怒等症状。

按语：方中醋柴胡辛苦微寒，归肝、胆、肺经，芳香疏散，疏肝解郁，使肝郁得以调达；黄芩，清热除烦，合柴胡以肝胆同调；当归甘辛温，归肝、心、脾经，补血活血，味甘而重，气轻而辛，为血中之气药；薄荷，解郁清热；香附善行血中之气，畅达气机，醋制入肝；白术健脾益气，焦山楂消食健胃，行气散瘀，使中焦枢轴运化，气血有源，万物以生；法半夏祛湿逐饮以降阳明；牡丹皮苦寒清热，辛行苦泄，既能清热凉血，清透伏热，又能活血化瘀；栀子苦寒清降，入心、肺、三焦经，善清透疏解郁热；淡豆豉宣郁解烦；赤芍味酸微寒，补血敛阴、养血柔肝，得柴胡，一散一敛，使肝体补而肝气舒，血充而肝柔；归、芍与柴胡相配，肝之体用同调，气血和顺；侧柏叶、玄参以养血凉血；烫骨碎补性温，味苦，归肝经和肾经，以补肾强骨；五味子收敛固涩，宁心安神；郁金行气解郁，凉血清心安神。